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Sie möchten sich in Ruhe auf das Ausfüllen des Fragebogens vorbereiten? Die folgende Übersicht zeigt Ihnen, welche Sachverhalte im Bogen abgefragt werden:

  • Gesundheitsprobleme, Krankheiten und Beschwerden (zum Beispiel Art, Beginn und Verlauf)
  • Krankenhausberichte, Rehabilitationsberichte, Arztbriefe und aktuelle Befunde (können hochgeladen werden)
  • bisherige Rehabilitationen
  • vorhandene Hilfsmittel/Pflegehilfsmittel
  • pflegerische Versorgungssituation
  • Größe und Gewicht
  • Einschränkungen der körperlichen und geistigen Fähigkeiten
  • Notwendigkeit der personellen Unterstützung in den Bereichen
    • Mobilität
    • kognitive und kommunikative Fähigkeiten
    • Verhaltensauffälligkeiten
    • Selbstversorgung
    • Krankheits- und Therapiebewältigung
    • Alltagsleben und Kontaktpflege
    • außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung
  • personelle Unterstützung beim Ausfüllen des Fragebogens
  • Einverständniserklärung zum Datenschutz.

Zum Abschluss können Sie den Bogen als PDF speichern. Falls Sie möchten, können Sie uns mitteilen, ob Sie mit dem Bogen gut arbeiten konnten oder sich Verbesserungen wünschen.

Sie sind bereit für den Fragebogen? Dann finden Sie auf dieser Seite den Startknopf für den Fragebogen.